睪丸扭轉，更準確的說法為精索扭轉，是指睪丸和精索發生的沿縱軸的異常扭轉而導致的陰囊急性嚴重疼痛，并引起同側睪丸和其他陰囊結構的急性血液循環障礙。嚴重可導致睪丸缺血、壞死。扭轉可發生于任何年齡，最常見于12歲-18歲。約占65%，左側多見，可能與左側精索稍長于右側有關。

臨床表現 

突然發生的單側睪丸劇烈疼痛。自發性睪丸扭轉常在劇烈活動后，夜間睡眠、晨起時發生。患側睪丸腫大，隨病情發展，陰囊可發生紅腫與色澤改變，大部分伴惡心嘔吐，少數會伴有低熱。

病因 

（1）先天性解剖發育異常；（2）睪丸腫瘤，血腫病史，如外傷史，手術史；（3）迷走神經興奮；（所以夜間很容易發作，因為睡眠時，迷走神經興奮）（4）氣溫、體位突然變化。

病理 

睪丸扭轉程度不同，致使睪丸缺血壞死發生時間也不同。

持續扭轉90°---壞死時間7天。

持續扭轉180°---3~4天，睪丸壞死。

持續扭轉360°---12~24小時，睪丸壞死。

持續扭轉720°---2小時睪丸壞死。

（因為睪丸扭轉是持續扭轉逐漸加重，即由90°逐漸扭轉為720°，所以臨床醫師強調睪丸手術復位時間為6小時內）

治療 

1、手法復位：具有相當的盲目性，成功率低且無具體參考數值，作用僅為緩解睪丸疼痛，遠期效果不確切，易再次復發睪丸扭轉及多次扭轉。臨床不推薦。

2、手術探查：僅適用于發病6小時內，可能使睪丸血液有所恢復。

綜上，一旦發生睪丸扭轉以后，快速就醫，入院以后急診手術治療，方有保住睪丸的一線希望。

臨床病例分享 

患兒男性，12歲，住校學生，外傷后3小時，左側睪丸疼痛，由住校老師與家長急送至我院診療，急診科醫師完善相關檢查后，收入我病區。（我院急診科李萬華副主任醫師就診后完善了心電圖、免疫、血常規等急診手術術前必查項目，大大節省了患兒入泌尿外科以后，所需要術前準備的時間）

患兒22：30入泌尿外科，值班醫師與家屬溝通后，完善相關檢查，術前評估、與家屬溝通并簽字、通知手術室；病房值班護士李亞芳20分鐘內完成了留置靜脈套管針、抽血、術區備皮、術前評估、留置胃管等術前準備工作。22:50值班醫師推患兒入手術室，準備手術。

在熊金平副主任醫師、丁泓杰主治醫師、韓春芝副主任麻醉師、喬麗娜主治麻醉師、黃真真護士、李嫦娥護師的通力配合下，患兒成功復位，并保住了左側睪丸！

打開鞘膜以后暴露睪丸，紅色標記處可見，精索扭轉360°，睪丸已成缺血狀態，顏色晦暗。

復位精索以后，可見扭轉精索仍然呈缺血壞死狀，睪丸仍然呈缺血壞死情況。預感不好，難道患兒12歲，就要失去一個睪丸了么？醫生手術臺上的一個選擇，決定了患者一輩子的幸福！再等等！！

5分鐘后，患者扭轉精索顏色轉紅潤，睪丸顏色稍恢復，但仍呈缺血狀，希望大增！患兒的睪丸保住的希望大增！！！

15分鐘以后，患兒睪丸顏色完全正常！患兒的睪丸保住了！

如果患者在家耽誤時間過久，會怎樣呢？

患者26歲。左側睪丸疼痛3天，伴腫大來院就診，入院查體：左側陰囊腫大，托舉痛陽性，彩超提示左側睪丸無血供。

打開患者陰囊，暴露睪丸并復位20分鐘以后可見，精索、睪丸呈壞死狀，與家屬溝通后，家屬同意切除患側睪丸。

所以，能否保住患者睪丸，總結起來就是一個字：快！

1、發現睪丸疼痛，快來醫院。

2、急診科醫師，快速完善相關術前檢查。需要經驗豐富的急診科醫師。

3、入科以后，快速進行術前評估和術前談話、術前準備。

4、入手術室以后，麻醉快誘導，快麻醉，護理快速準備。

職責所在，責無旁貸！開封市人民醫院泌尿外科，將繼續為開封市人民提供優質的醫療衛生服務！

作者：泌尿外科 丁泓杰